博山區基本醫療保險慢性病鑒定公告(淄博市第一醫院)

按照淄博市醫療保障服務中心統一工作安排,博山區2019年第四期基本醫療保險門診慢性病鑒定工作已圓滿結束。現對公示相關內容以及公示后簽約辦法、享受相關待遇事項通知如下。

一、公示內容

經過淄博市第一醫院醫療專家評審,588人達到標準(名單見附件1)。現予以公示,公示期為7天。

二、公示后的慢性病簽約

(一)初次辦理資格申請通過資格鑒定的人員

本市內居住、醫保待遇正常的,須于公示結束后選擇慢性病定點機構(定點機構見附件2)辦理簽約手續,在定點機構實行聯網結算即時享受報銷。城鎮職工醫保可選醫院、社區衛生服務機構、門診、藥店四種類型協議機構各一處;城鄉居民醫保可選醫院、社區衛生服務機構、門診三種類型協議機構各一處。

(二)因復審、變更、增加病種辦理資格申請通過資格鑒定的人員

須于上年第四季度提前變更下一年度慢性病定點機構,如無變更意愿或時間已進入下年度的,將默認原有簽約定點信息不變。

三、慢性病簽約、改簽的途徑、注意事項,以及慢性病鑒定信息查詢方法。

(一)“三種”辦理途徑(推薦第1、第2種)

1、參保人用手機登錄“淄博醫保”手機APP操作(需升級到最新版本,除外職工醫保簽約、改簽定點“藥店”類型)。

2、持社保卡直接到所選擇的“慢性病定點機構”(含職工醫保簽約定點藥店類型)。

3、持社保卡到就近的醫保服務大廳(含職工醫保簽約、改簽定點藥店類型)。

(二)查詢慢性病鑒定結論

有慢性病待遇的人員以上3種途徑均適用(鑒定結論有需求的可打印紙質,非必需)。

(三)初次辦理資格申請通過資格鑒定及公示的人員簽約

以上“三種”途徑均可辦理,慢性病病種待遇享受時間自簽約之日開始。

四、醫保慢性病補助辦法

一個年度內,參保職工門診慢性病起付標準與住院起付標準合并計算,確定為1000元,參保居民門診慢性病起付標準為500元。參保人在門診慢性病實行聯網結算的協議服務單位就醫時發生的符合規定病種的門診醫療費用,參保職工先由個人賬戶余額支付,個人賬戶不足支付的,納入慢性病支付范圍。參保人市內就醫,在門診慢性病實行聯網結算的協議服務單位就醫時發生的符合規定病種的門診醫療費用,參保職工先由個人賬戶余額支付,個人賬戶不足支付的,納入慢性病支付范圍,在職職工補助比例為70%,退休人員為80%,建國前參加工作老工人補助比例在退休人員補助比例上提高6個百分點。居民基本醫療保險門診慢性病人,按照50%的比例補助。

二、門診慢性病醫療費限額

門診慢性病參保人就醫購藥發生的醫療費用實行限額管理,相關限額規定如下:

1、單病種限額。門診慢性病參保人在簽約協議服務單位中的社區衛生服務機構、門診和零售藥店就醫,發生的醫療費用實行限額管理。門診、零售藥店年度發生符合政策規定醫療費用限額設定為每人4000元,社區衛生服務機構年度限額見附件3。門診、零售藥店和社區衛生服務機構限額實行累加沖減計算。腎移植參保人限額管理按有關文件規定執行。

在簽約協議服務單位中的醫院就醫,發生的醫療費用不受限額限制,按照門診慢性病有關規定補助。

門診慢性病參保人在已與醫療保險經辦機構簽訂慢性病服務協議的機關企事業單位(包括學校)所屬衛生室、鄉鎮衛生院以及其它一級醫院等基層衛生服務機構就醫發生的醫療費用,按照社區衛生服務機構的限額標準執行。

2、多病種限額。門診慢性病參保人每增加一個病種,在原來限額標準上增加1000元,最多增加2000元。

一個年度內,參保職工門診慢性病起付標準與住院起付標準合并計算,確定為1000元。參保職工在門診慢性病實行聯網結算的協議服務單位就醫時發生的符合規定病種的門診醫療費用先由個人賬戶余額支付。個人賬戶不足支付的,納入慢性病支付范圍,在職職工補助比例為70%,退休人員補助比例為80%。

淄博市第一醫院咨詢電話:      05334252384

區醫療保障保服務中心咨詢電話:05334296962

附件1:淄博市第一醫院2019年第4季度申請慢性病資格通過人員公示

/Upload/file/20200114/20200114154151_5986.doc

附件2:慢性病聯網協議服務單位名單

/Upload/file/20200114/20200114154254_8535.doc

附件3:社區衛生服務機構年度單病種限額

/Upload/file/20200114/20200114154325_4677.doc

 

 

博山區醫療保障服務中心  

                                                                                                                                                                                                                 二年一月十三日

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